痛风发作时,这种止痛药比秋水仙碱还管用!但也要注意用法

2020-06-27 09:31:50

  非甾体抗炎药是欧美国家治疗痛风急性发作的一线用药,秋水仙碱只有在非甾体抗炎药存在禁忌或不能耐受的患者作为首选。大多数亚州国家的痛风指南也将非甾体抗炎药作为一线药物,在国内,非甾体抗炎药则和秋水仙碱一起,同时被列为一线用药。

痛风发作时,这种止痛药比秋水仙碱还管用!但也要注意用法

  痛风石有哪些药物可以治疗?相对秋水仙碱,或许有些痛风患者对非甾体抗炎药这个名称感觉陌生,但如果提起双氯芬酸钠、布洛芬、扶他林、英太清、戴芬等这些药名,相信大家就很熟悉了。非甾体抗炎药是一类不含有甾体结果的消炎止痛药,从1898年阿司匹林首次合成后,到目前已有100多个品种用于临床,成为全球使用最多的药物之一。

  或许有些痛风患者会问:那么,非甾体抗炎药有这么多种类,难道都能用于痛风急性期的治疗呢?不同种类的非甾体抗炎药,它们都有着相同的作用机制,均通过抑制环氧化酶(COX)的活性,从而阻断致炎和致痛因子的生成,发挥止痛和消炎的作用。但对于存在不同合并症的痛风患者,对非甾体抗炎药的选用还是有差异的。

  COX在人体内存在两种结构,一种存在正常的组织中,能起到保护消化道黏膜的作用,我们称之为COX-1;另一种则由细胞诱导产生,主要起到致炎和致痛的作用,但对其抑制会干扰血压的正常,我们称之为COX-2。由此可见,对于有胃肠道危险因素的痛风患者,应尽量选择后者(COX-2抑制),比如塞布昔来、依托考昔等;而对于有心血管疾病危险因素的痛风患者,则倾向于选择前者(非COX-2抑制),比如双氯芬酸钠、布洛芬等,并酌情加服胃黏膜保护剂。

  对于双氯芬酸钠等非选择性抑制COX-2的药物,服用时可以选择肠溶制剂、缓释制剂等,可减少普通片剂在短时间内大量释放药效而引起的胃肠刺激症状。同时,也可使用一些外用型的非甾体抗炎药,如扶他林乳膏等,因药物集中作用于患处,血中浓度较低,可避免药物对胃肠道的直接刺激,减少内脏损害,但外用型药物对痛风的止痛效果不如口服

  针对上面提到的这两类不同的非甾体抗炎药,欧洲的研究人员在2013年研究发现,二者在控制痛风急性期关节炎症的疗效方面没有显著的差异。因此,使用非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎时,重点可能不是选用哪种药物,而是使用的时机:只有早期、足量、足疗程服用,首选起效快,胃肠道反应小的非甾体抗炎药,才能迅速地中止或缓解痛风的症状。

  和秋水仙碱相比,非甾体抗炎药起效更快,对已经发生的痛风炎症有着更好的疗效。但是,除了胃肠道损伤和心血管疾病外,非甾体抗炎药同样也存在不少的不良反应,比如肝肾损害。临床研究发现,长期口服非甾体抗炎药的患者,其肾病发生的风险是普通人群的2.1倍。在治疗剂量下,非甾体抗炎药会导致约10%的患者出现肝轻度受损的生化异常。另外,有些非甾体抗炎药也会对神经系统产生不良影响,比如双氯芬酸钠,服用后可能会对驾驶或操作机器产生影响。

  虽然非甾体抗炎药可以引起以上诸多的不良反应,但绝大多数痛风患者在短期服用时出现的不良反应较轻微,也能耐受,而且停药后不良反应即可消失,不会对该类药物发挥痛风止痛的疗效产生影响。但特别需要提醒的是,痛风急性发作时,不宜同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药,因为会导致不良反应的叠加。

  二、融晶保肾调代谢治疗步骤

  第一步:贵阳痛风治疗医院专科特殊检查——查尿酸盐结晶分布、明确代谢异常

  第二步:融解并清除尿酸盐结晶——实现控制炎症、处理尿酸盐结晶和痛风石

  第三步:平衡尿酸调代谢——平稳降尿酸预防尿酸盐沉积、强化调代谢

  第四步:慢病管理+抗复发 ——双向调节(调免疫+调代谢)

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鲁业东
鲁业东主任,早年毕业于安微医科大学临床医学专业,曾先后在北上广各...[详细]
崔丽
崔丽,贵阳中医风湿病医院门诊主任,毕业于黑龙江省中医药大学,一直...[详细]

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