痛风急性发作时忘记吃这种药,可能会损伤肾脏

2020-06-18 10:00:49

  在痛风的急性发作期,主要表现为下肢单个关节的红、肿、热、痛,而且疼痛会在24到48小时内到达最高峰。此时,由于大量炎性因子产生和应激激素水平升高,肾脏代谢性尿酸排泄增加,使处于痛风急性期的患者血尿酸比平时低60到100微摩尔每升,约30%的患者血尿酸可处于正常水平,但急性期过后,血尿酸水平又恢复到痛风发作前的水平。痛风急性期的治疗原则如下:

痛风急性发作时忘记吃这种药,可能会损伤肾脏

  止痛。贵阳痛风医院这是痛风急性期最主要的治疗措施,强调及早、足量、足疗程。秋水仙碱和非甾体抗炎药是痛风急性期的一线药物,糖皮质激素为二线药物。以上三种药物用于痛风止痛时,都要求起始大剂量,逐渐减量,疗程10到14天,前提是患者能够耐受,且药物的不良反应可控。

  除了上面这些常规的口服止痛药之外,局部治疗也是痛风急性期有效的止痛方法。比如,涂抹外用的扶他林(一种非甾体抗炎药)乳膏,有效成分可以直接穿透皮肤到达炎症区域,缓解急慢性炎症反应;在痛风发作的关节内注射糖皮质激素,也可直接作用于炎症区域,而且药物不经口服,副作用相对更小;因为大部分的痛风急性发作都在小关节,不利于糖皮质激素的注射操作,此时可使用超声波,结合电致孔和现代离子导入技术,将长效糖皮质激素导入炎症部位,起到消肿止痛的目的。

  碱化尿液。这是痛风急性期必要的治疗措施,但在临床实际中,却最容易被患者忽视。在痛风的急性期,血尿酸水平降低,尿尿酸水平升高,大量尿酸甚至尿酸盐结晶从肾脏排泄,容易对肾造成损伤。碱化尿液可提高尿酸在尿液中的溶解度,促进尿酸盐结晶的溶解,减轻对肾脏的损伤。常用的碱化尿液药物有小苏打和友来特。

  需要强调是,碱化尿液的药物只对尿液中的尿酸有促进溶解和排泄的作用,对还未经肾脏代谢的血尿酸是没有作用的。所以,严格来说,吃小苏打碱化尿液,并不能直接降低血尿酸水平,但它的确能起到一定程度的保护肾脏的作用。另外,碱化尿液的药物同样存在很多副作用,也不推荐长期大量服用,高钠血症、重度高血压或严重肾功能不全的痛风患者禁用碱化尿液的药物。

  绝大多数的痛风指南不建议在痛风急性发作时使用降尿酸药物,降尿酸治疗应该在止痛治疗14天后再进行。但美国痛风指南建议,在给予足量的止痛药物的同时,可以开始降尿酸治疗。这个建议的依据是一个小样本的RCT研究(仅有51例急性痛风患者),并没有相关的理论支持。而且,“可以”并不意味着“必须”,或者“推荐”。

  美国指南之所以提出这项和其他痛风指南相反的治疗建议,可能是出于以下考量:痛风急性发作时,血中尿酸浓度相对较低,此时使用降尿酸药物,关节内沉积的尿酸盐结晶能够得到更多、更充分的溶解,从而进入血液中,最终通过肾脏代谢排出。也就是说,在痛风的急性期降尿酸,同样的药物、同样的剂量,降尿酸的效果会更好。当然,这需要在不加重痛风急性炎症(即有效抗炎治疗)的前提下进行。

  痛风急性期尿酸水平达到多少可以开始降尿酸治疗?痛风急性期应选用哪种降尿酸药物呢?针对这些问题,国内的研究机构进行了初步的探讨:痛风急性期是否需要降尿酸治疗 ,主要参照当时的血尿酸水平,如果血尿酸大于480微摩尔每升时,则可开始降尿酸治疗;降尿酸药物主要选择别嘌醇、非布司他等黄嘌呤氧化酶抑制剂。对120例急性痛风患者的治疗结果显示,非布在急性期使用,未增加急性期病情和复发率。当然,在更多的研究证据出来之前,我们还是推荐遵照国内的指南要求,在痛风的急性期禁用降尿酸药物

  二、融晶保肾调代谢治疗步骤

  第一步:专科特殊检查——查尿酸盐结晶分布、明确代谢异常

  第二步:融解并清除尿酸盐结晶——实现控制炎症、处理尿酸盐结晶和痛风石

  第三步:平衡尿酸调代谢——平稳降尿酸预防尿酸盐沉积、强化调代谢

  第四步:慢病管理+抗复发 ——双向调节(调免疫+调代谢)

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鲁业东
鲁业东主任,早年毕业于安微医科大学临床医学专业,曾先后在北上广各...[详细]
崔丽
崔丽,贵阳中医风湿病医院门诊主任,毕业于黑龙江省中医药大学,一直...[详细]

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