安顺治强直好吗:强直脊柱炎继发肾脏损害的治疗进展

2020-06-20 09:52:54

  强直性脊柱炎(AS) 是一种以骶髂关节、脊柱及外周关节受累为主,伴肾脏、肺脏、心脏等多个器官系统病变的自身免疫性疾病。AS 继发肾脏损伤临床并不少见,可表现为肾小球肾炎( 特别是IgA肾病)、肾淀粉样变性、非甾体抗炎药相关性肾脏毒性( 间质性肾炎、肾乳头坏死、急性肾损伤) 及生物制剂诱导的自身免疫性肾病(AIRD) 等。国外报道以肾淀粉样变性最为多见,约占62%;国内以IgA 肾病为主,约占30%。其他类型的肾小球肾炎报道很少,如无IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及微小病变。AS 继发肾脏损害的临床表现各不相同,从镜下血尿到肉眼血尿、从少量蛋白尿到肾病综合征、从肾功能正常、肾功能恶化但无临床症状到终末期肾功能衰竭都可发生。由于AS 继发肾脏损害早期临床表现隐匿,肾脏并发症通常很难早期发现及诊断,此外,不同类型的肾脏损害可有不同的治疗方案及预后,严重的肾脏病变可能增加患者的死亡率。本文简要概述AS 继发肾脏损害的发病特征、临床表现以及治疗进展。

安顺治强直好吗:强直脊柱炎继发肾脏损害的治疗进展

  1.AS 继发肾脏损害的发病特征

  我国AS 患病率约为0.26%。尚缺乏针对AS继发肾脏损害的大规模的流行病学调查研究资料,故AS 继发肾脏损害的患病率尚不清楚。一项加拿大流行病调查数据显示,1996—2006 年,AS 患者中男性和女性继发肾脏损害的发病率分别为3.4% 和2.1%,而正常人群中男性和女性肾脏疾病的发病率分别为2% 和1.6%。该研究还指出,20 ~ 39 岁的年龄段AS 患者中继发肾脏损害发病率最高,60 岁以上者发病率最低。提示,年轻以及男性AS 患者中继发肾脏损害的发病率较高,然而由于继发性肾脏合并症发作与诊断之间可能有较长时间的延迟,导致研究结果存在一定局限性。

  2.AS 继发肾脏损害的病理类型及临床表现

  AS 继发肾脏损害的临床表现根据肾脏病理类型不同可有多种多样,其中最常见的是蛋白尿和血尿,早期患者可无症状,也可表现为肾病综合征,多见于肾淀粉样变性及膜性肾病,肾淀粉样变性患者肾功能可迅速恶化,最终发展为肾功能衰竭和死亡。

  AS 继发肾淀粉样变性的治疗

  与原发性肾淀粉样变性不同,继发性肾淀粉样变性没有特定的治疗。研究发现,多种免疫抑制剂可用于治疗继发肾淀粉样变性,包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和苯丁酸氮芥。笔者曾报道过一例AS 继发肾淀粉样变性的年轻男性患者,临床表现为肾病综合征,使用糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗一年余,虽然治疗后蛋白尿症状改善但血肌酐水平仍较高,预后不佳,提示相关治疗药物的潜在毒副作用较强。

  AS 继发IgA 肾病现今尚无统一的治疗方案,临床上主要根据AS 疾病活动性、肾脏病理结果及药物的肾脏毒性等多方面因素评估后制定治疗方案。病变较轻者,可以参照原发性IgA 肾病治疗原则采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 控制蛋白尿,采用柳氮磺吡啶、来氟米特或沙利度胺控制AS 病情。肾脏病变较重患者,如临床上蛋白尿、血尿较多,病理上存在活动性病变如细胞性新月体、肾间质炎症细胞浸润,治疗上以激素和/( 或) 免疫抑制剂控制肾脏病情为主。然而,非甾体抗炎药可能增加肾脏病发生风险,应慎用。AS 继发IgA 肾病给予积极治疗可获得良好效果。张洁等对AS 继发IgA 与原发性IgA 肾病患者资料对比研究发现,AS 继发IgA 肾病组病程较短,出现肾功能不全和高血压的比例更低,但是这可能得益于疾病的早期发现和及时干预,仍尚需大样本的前瞻性研究进一步证实。

  安顺治强直好吗“祛炎调免疫保脊柱”康复体系以明确检测强直性脊柱炎病灶关节部位的附着点炎症、滑膜炎等分布及程度,以及分析评估出患者病程进展所属的隐匿期、进展期、强直期(纤维性强直或骨性强直),从而分期分型、精准祛除强直性脊柱炎炎症,缓解并改善患者的疼痛、晨僵、肿胀等症状,并控制病情、延缓发展为前提;以调节强直性脊柱炎致病根源“免疫系统失衡”为治疗核心,从而达到治病的根本,减少复发,直至抗复发;以保护中轴脊柱关节的功能为治疗最终目的,修复受损的骨质,预防关节畸形、驼背、残疾,避免病情进展骨质破坏到丧失劳动能力,改善并提高患者的生活质量,帮助患者回归社会

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鲁业东
鲁业东主任,早年毕业于安微医科大学临床医学专业,曾先后在北上广各...[详细]
崔丽
崔丽,贵阳中医风湿病医院门诊主任,毕业于黑龙江省中医药大学,一直...[详细]

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