痛风急性发作有哪些药物

2019-06-10 13:44:33

  痛风是尿酸盐晶体沉积所致的一种炎症性疾病,绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。夏天吹空调、冬天保暖差、大量饮酒、暴饮暴食,是诱发痛风发作的常见因素。痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状,非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是常用药物。这三类药物之间有何区别,临床应如何选择?

痛风急性发作有哪些药物

  贵阳中医风湿病医院特别提醒:痛风急性发作后,应抬高患肢,局部冰敷,卧床休息,不可按摩和热敷。

  一、用药时机

  痛风一旦急性发作,应在24小时内使用抗炎镇痛药物。有研究显示,超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。

  最好在发作后12小时内开始药物治疗,并强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。

  二、用药原则

  1、首选非甾体抗炎药,次选秋水仙碱,可选糖皮质激素。

  2、心血管风险较高者,宜选用布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药;消化道出血风险较高者,宜选用依托考昔、塞来昔布等非甾体抗炎药。

  3、肾和肝功能不全者禁用秋水仙碱;正在使用他汀、克拉霉素等药物者,避免选用秋水仙碱。

  4、不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者,可选用糖皮质激素;肾功能不全者,可优先选用糖皮质激素。

  5、非甾体抗炎药可与秋水仙碱联用;秋水仙碱可与糖皮质激素联用;非甾体抗炎药尽量避免与糖皮质激素联用。

  三、非甾体抗炎药用法用量和选择

  非甾体类抗炎药,通过抑制环氧酶(COX),阻滞炎性介质前列腺素的合成,而发挥抗炎和镇痛作用。

  1、用法用量

  非甾体抗炎药,早期(发作后前2天)足量使用,症状缓解后迅速减至常规剂量,1~2周内停药。

  例如:依托考昔用于急性痛风性关节炎时,剂量为120mg,每日1次,最长使用8天;用于骨关节炎时,剂量为30mg,每日一次。

  2、药物选择

  非甾体抗炎药分为①非选择性COX抑制剂:布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吡罗昔康等;②选择性COX-2抑制剂:美洛昔康、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。

  非选择性COX抑制剂引起消化道溃疡或出血的风险大于选择性COX-2抑制剂。因此,既往有消化道溃疡病史、年龄>65岁或正在服用小剂量阿司匹林的患者,建议选用选择性COX-2抑制剂。

  选择性COX-2抑制剂引起心肌梗死、脑卒中的风险大于非选择性COX抑制剂。因此,禁用于缺血性心脏病、卒中患者,慎用于明显心血管危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)患者。

  用于痛风急性发作时,非甾体抗炎药的剂量较大,可联用质子泵抑制剂。

  四、秋水仙碱的用法用量和选择

  秋水仙碱,主要通过抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用、抑制磷脂酶A,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯、抑制局部细胞产生白介素等,而发挥抗炎作用和镇痛作用。

  1、用法用量

  国内秋水仙碱的常用规格为0.5mg/片。

  起始口服负荷剂量1.0mg,1小时后追加口服0.5mg;12小时后,按照每次0.5mg,每天1~3次口服。

  低剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/天),与高剂量秋水仙碱相比(4.8~6.0mg/天),有效性无差异,不良反应发生率更低。

  2、药物选择

  秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物。

  因此,秋水仙碱在与P糖蛋白抑制剂或CYP3A4抑制剂合用时,应减少秋水仙碱的剂量;正在使用克拉霉素、地尔硫卓、环孢素等药物者应避免使用秋水仙碱。

  秋水仙碱可引起肌肉、周围神经病变。

  秋水仙碱与他汀降脂药、贝特类降脂药、环孢素、地高辛合用,已有引起肌病和横纹肌溶解症的报道。

  作为一种抗癌药物,秋水仙碱可引起骨髓抑制。

  秋水仙碱与糖皮质激素合用,糖皮质激素可减轻秋水仙碱的骨髓抑制作用。

  五、糖皮质激素的用法用量和选择

  糖皮质激素,主要通过抑制巨噬细胞和白细胞向炎症区域的游走、抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放及炎症化学中介物的合成和释放、防止或抑制细胞介导的免疫反应等,而发挥抗炎和镇痛作用。

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李侬,副主任医师,贵阳中医风湿病医院门诊主任,毕业于武汉医学院临...[详细]
李连蓓
李连蓓,主任医师,中共党员,贵阳中医风湿病医院门诊主任,1987年毕...[详细]

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